자폐 스펙트럼 장애 검사 방법

자폐스펙트럼장애란?

- 자폐스펙트럼장애

자폐스펙트럼장애는 사회적 상호작용과 의사소통의지연을 특징으로 하는 발달장애입니다. 발달장애는 빛이프리즘을 통과하여 다양한 색깔이 되는 것처럼 각각의신체 특성, 지능, 성장 환경, 교육에 따라 다양한 양상의스펙트럼(spectrum)을 보이게 됩니다. 그간 유아자폐증,자폐증, 전반적 발달장애, 아스퍼거 증후군 같은 용어를혼용해 사용하다 현재는 이들을 자폐스펙트럼장애(ASD, Autism Spectrum Disorder)로 통합하여 부릅니다. 

- 자폐스펙트럼은 얼마나 흔한가요?

자폐스펙트럼장애는 일반인에게 알려진 것보다 훨씬 흔하게 나타납니다. 자폐스펙트럼 장애의 유병률은 약 88명 중 한 명이 해당되며, 국내 연구에서는 7-12세 아동의 2.64%가 자폐스펙트럼장애를 가진 것으로 나타났습니다.일반적으로는 남아의 비율이 여아보다 높고, 실제 자폐로진단되는 경우도 3~5배 더 흔하게 나타납니다.

자폐스펙트럼장애의 증상은?

- 사회적 의사소통 및 상호작용의 결손

아이들은 아주 어릴 때부터 사람을 쳐다보고 미소를 짓습니다.첫 돌 무렵부터는 한 두 단어를사용하고, 자기 생각이나 기분, 관심사를 전달하며 상대방의 생각이나 감정을 이해하는방법을 배우기 시작합니다. 하지만 자폐스펙트럼장애아이들은 이러한 사회적인 의사소통을 배우는데 어려움을보입니다.

- 반복적인 행동과 관심

자폐스펙트럼장애 아동들은 종종 손, 팔을 특정한 방식으로 흔들고 까치발로 걷습니다. 장난감을 다른 아이들처럼 가지고 놀기보다는 일렬로 세우는데 많은 시간을보내는 아이도 있습니다. 또한 주변의 환경 변화에 민감해하며 심한 스트레스를 받는 아이도 있습니다. 

자폐스펙트럼장애의 증상은?

원인으로는 유전적 요인과 환경적 요인이 함께 작용하지만, 대개는 발달과정에서 뇌의 구조와 연결, 기능의 문제가 있는 것으로 생각됩니다. 전전두엽, 소뇌, 측두엽, 두정엽 등의 뇌 부위가 자폐스펙트럼장애와 관련된 것으로알려져 있습니다. 뇌성마비, 결절성 경화증, 뇌막염, 간질과 같은 다양한 질환과 연관되어 나타나기도 합니다.

우리 아이 건강한 어른으로 자랄 수 있나요?

보통 만 5-6세 무렵의 표현언어와 전체적인 인지 기능 수준이 아이의 평생 예후를 결정합니다
이 시기 이후의 아이들은 유치원과 학교에서 부모 외의친구들, 어른들을 만나면서 점차 자신의 세계를 만들어나가고, 이때까지 배워온 언어와 인지기능을 기반으로 하여 빠른 속도로 새로운 지식과 기술을 습득하며 독립된 어른으로 성장해 나갑니다. 하지만 적절한 시기에 치료받지 못한 아이들은 발달이 정체되어 인지 및 사회성 발달의 정도의 차이가 점차 더 커지게 됩니다.

진단은 어떻게 하나요?
가능한 이른 시기에 진단하는 것이 중요하며, 일반적으로소아청소년 정신정신의학과 전문의와 언어치료사, 특수교사,작업치료사 등으로 구성된 팀이 아이들을 평가합니다. 

진단을 위한 검사들

지능검사, 사회성숙도검사, 신경심리검사, 언어평가, 운동기능을 포함한 작업기능평가, 특수교육 평가 그리고 자폐증 진단면담(ADI-R)과 자폐증 진단관찰스케줄(ADOS) 등을 진행합니다. 두위, 외모이상, 경련 같은 신체질환이 있는경우나 전문의가 추가 검사가 필요하다 판단하는 경우에는유전자, 뇌영상, 뇌파 검사 등을 시행할 수 있습니다.

치료의 시기

적어도 만 3세 이전, 가능하면 만 18-24개월부터 장애를진단하고 조기 집중 치료 프로그램을 시행하는 것이 좋습니다. 미국의 경우, 주 25-40시간의 치료 프로그램을 권장합니다.

치료의 종류

치료의 종류로는 ABA(Applied Behavior Analysis, 응용행동분석), 상호작용 증진 놀이치료(Floor time), 언어, 인지, 작업, 감각통합치료 등을 포함한 집중적인 특수교육 및 치료 프로그램, 그리고 상동, 반복, 공격적인 행동과 산만함을 조절하기 위한 약물치료가 있습니다.

치료의 계획 및 진행

아동의 발달단계와 언어, 인지 수준을 고려하여 개별교육계획(individualized educational plan)을 수립하고 장,단기치료계획을 세워 이에 따라 치료하는 것이 중요합니다. 상기 프로그램들을 통합적으로 운영하는 조기교실이나특수교육기관을 활용하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 또한, 한 명의 치료자에게 꾸준히 다니면서 아이가 해당 시기에 적절한 치료를 받고 있는지 확인하는 것 역시 치료의 중요한 요소입니다. 자폐인사랑협회 홈페이지에서도 많은 정보들을 받으실 수 있습니다.

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정의

자폐 스펙트럼 장애는 아동기에 사회적 상호작용의 장애, 언어성 및 비언어성 의사소통의 장애, 상동적인 행동, 관심을 특징으로 하는 질환입니다. 대개는 3세 이전에 다른 또래들과의 발달상의 차이점을 발견할 수 있습니다. 18개월 경에 언어 발달이 늦어서 부모가 걱정하기도 합니다. 지능이나 자조 기능이 상대적으로 양호한 일부 아이들은 학령기가 되어서야 자폐 스펙트럼 장애를 진단받기도 합니다. 각각의 문제 행동이 광범위한 수준에 걸친, 복잡한 스펙트럼을 갖고 있다는 의미에서 스펙트럼 장애라고 부릅니다. 이 때문에 같은 자폐 스펙트럼 아이라도 보이는 모습은 각기 다를 수 있습니다.

신경해부학적 연구, 뇌영상 연구, 생리학적 연구, 생화학 연구 등을 통해, 자폐 스펙트럼 장애는 다양한 신경생물학적 원인에서 기인하는 뇌 발달상의 장애로 인하여 발생하는 질환으로 여겨집니다. 또한 산전, 주산기 및 산후 합병증이 있는 경우 자폐 관련 증상의 발생 위험이 크다는 보고도 있습니다. 이러한 뇌 발달의 문제로 인하여 사회성, 언어, 인지, 정서 조절, 감각 통합 등 종합적인 이상을 나타냅니다.

① 사회적 상호작용의 장애
- 눈 맞추기, 얼굴 표정, 제스처 사용이 적절하지 않거나 빈도가 적다.
- 발달 수준에 적합한 또래 관계를 형성하지 못한다.
- 자발적으로 다른 사람과 즐거움이나 관심을 함께 나누고 싶어 하지 않는다.
- 정서적 상호작용이 부족하다.

② 의사소통 장애
- 구어 발달이 지연된다.
- 대화를 시작하거나 지속하는 데 어려움이 있다.

③ 행동이나 관심이 한정되고 반복적이며 상동적인 양상
- 한정된 관심사에 몰두하며, 그 몰두하는 정도가 비정상적이다.

- 외관상 독특하다.
- 비기능적인 일이나 관습에 변함없이 집착한다.
- 상동적이고 반복적인 운동 양상(손이나 손가락을 흔들고 비꼬는 등)을 보인다.
- 물건의 어떤 부분에 대해 지속적으로 집착한다.

자폐 스펙트럼 장애를 진단하기 위해서는 부모님에게 아이의 발달력을 청취하고 임상 소견을 관찰하는 것이 가장 중요합니다. 다양한 원인 요소에 의해 자폐가 표현될 수 있으므로 원인 질환이나 동반되는 질환에 대한 의학적 검사(염색체 검사, 대사 검사, 뇌파 검사, 뇌 MRI 등)가 병행되어야 합니다. 과거력 및 발달력 청취를 위해 여러 번의 면담이 필요할 수도 있습니다. 인지 평가 및 발달 평가, 아동 자폐증 평가 척도, 자폐증 진단 관찰 스케줄(ADOS), 자폐증 진단 면담지(ADI-R) 등이 도움이 됩니다.

자폐 스펙트럼 장애는 다양한 원인에 의해 발생하므로, 원인 질환에 따라 근원적인 치료는 다를 수 있습니다. 치료의 궁극적인 목표는 사회적, 언어적 발달을 촉진시키며, 부적응 행동(과잉 활동, 상동 행동, 자해 행동, 공격성 등)을 최소화하여 독립적인 생활을 가능하게 함으로써 삶의 질을 높이는 것입니다. 가능한 조기에 발견하여 충분한 시간 동안 특수 교육, 언어 치료, 행동 치료 등을 시작하는 것이 중요합니다. 부적응 행동은 증상에 따라 약물 치료를 시행할 수 있습니다. 일반적으로 만성적인 경과를 밟습니다. 지능지수, 언어의 사용 여부 등이 예후를 잘 예측할 수 있는 요소로 알려져 있습니다.

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